DICAS

O diretor Michael Moore (Fahrenheit 11 de Setembro) apresenta um panorama sobre o sistema de saúde pública dos Estados Unidos. Recebeu uma indicação ao Oscar.

O Espirro

PREVENÇÃO DA RESISTENCIA AOS ANTIMICROBIANOS

Passos e estratégias para prevenção da resistência aos antimicrobianos

Estratégia: PREVENIR INFECÇÃO Passo 1: Vacinar os pacientes e profissionais de saúde Passo 2: Retirar os cateteres precocemente Estratégia: DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO EFETIVO DAS INFECÇÕES Passo 3: Identificar o microrganismo Passo 4: Consultar o infectologista Estratégia: USO ADEQUADO DE ANTIMICROBIANOS Passo 5: Praticar controle de antimicrobianos Passo 6: Usar dados locais sobre perfil de resistência dos microrganismos Passo 7: Tratar infecção, não contaminação Passo 8: Tratar infecção, não colonização Passo 9: Saber quando dizer “não” à vancomicina Passo 10: Suspender os antimicrobianos quando a infecção for descartada ou tratada Estratégia: PREVENIR TRANSMISSÃO Passo 11: Isolar pacientes com microrganismos resistentes Passo 12: Quebrar a cadeia de transmissão

HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS

A higiene das mãos é uma importante medida no controle das infecções em serviços de saúde, por isso tem sido considerada um dos pilares do programa de controle de infecção.

Os profissionais da área da saúde, apesar de concordarem com este conceito, na prática não o fazem, ou seja, a falta de adesão a esta prática ocorre em diversos tipos de unidades, serviços e países.

A utilização de água e sabão pode reduzir a quantidade de microrganismos presentes nas mãos e, por vezes, interromper a transmissão de microrganismos multirresistentes veiculados por contato.

Particularmente em unidades de terapia intensiva são observados os maiores índices de infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS), afetando a mortalidade, a morbidade, a duração da hospitalização e os custos hospitalares. Ocorre também um aumento da carga de trabalho da enfermagem, que pode ser causa e conseqüência das IRAS, particularmente por microrganismos multirresistentes.

Pittet (2000) notou que a maioria dos estudos sobre lavagem das mãos informa taxas de aderência entre 16% e 81%, e relatou que, quanto maior a necessidade de higiene das mãos, menos elas são efetivamente lavadas: médicos lavam as mãos menos do que enfermeiras, os auxiliares de enfermagem lavam menos do que enfermeiras, gênero masculino, trabalhar em unidade de terapia intensiva, trabalhar ao final de semana, usar aventais e luvas, estar envolvido com atividades com alto risco de contaminação cruzada, e quanto maior for o número de oportunidades para higienização de mãos, por hora de cuidado a pacientes, menor será sua aderência.

Precauções e isolamento

Precauções e isolamento

O objetivo básico de um sistema de precauções e isolamento é a prevenção da transmissão de microrganismos:

• De um paciente para outro paciente;
• De um paciente para um profissional da saúde;
• De um portador são ou doente para outro.

Esta prevenção abrange medidas referentes aos pacientes, mas também aos profissionais da saúde, que podem servir de veículo de transmissão destes microrganismos. Para patógenos multirresistentes devem ser instituídas as chamadas precauções de contato.

Em 2007, o HIPAC-CDC publicou uma nova revisão sobre recomendações para isolamento e precauções em serviços de saúde. Clique aqui para conhecer essas recomendações.

CULTURAS DE VIGILANCIA

Vigilância das culturas: identificando o problema em seu hospital

A cultura de vigilancia é algo novo e pouco implementado nos hospitais, o custo não é alto o valor para realização dessas culturas nem chega a ser onoreso, porem e de suma importancia para a identificação de Bacterias MultiressitentesVeja alguns exemplos onde podem ser instituídas culturas de vigilância, se a instituição tem taxas elevadas de microrganismos multiresistentes e um programa bem definido para o seu controle.

Unidades de Terapia Intensiva

- Pacientes com dispositivos invasivos (exemplo: sonda vesical de demora, tubo endotraqueal, traqueostomia, cateter venoso central);

- Pacientes com ferida cirúrgica aberta ou com drenos;

- Pacientes provenientes de outro hospital ou assistência domiciliar;

- Pacientes provenientes do Pronto Socorro com mais de 24h de internação;

- Contatantes de pacientes com resultado positivo para patógenos multirresistentes em culturas de vigilância ou culturas clínicas. Contatantes são aqueles pacientes que estão no mesmo quarto ou espaço físico do caso.

Enfermarias

- Colher culturas de vigilância apenas de contatantes de pacientes colonizados pelo patógeno-problema, evitando custos desnecessários. Entretanto se o patógeno está disseminado por todo o hospital e existe uma política de eliminação do microrganismo, pode ser adotado um programa de vigilância para todos os pacientes.